关节痛是临床常见症状之一,可由多种疾病引起,其中以风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生性关节炎、肩周炎以及不易确定其性质的关节痛最为常见。各种性质的关节炎或原因不明的关节痛,中医均称其为痹证,都可用治疗痹证的方药来治疗。
中医认为,“痹者闭也,以气血为邪之所闭,不得通行”而引起关节疼痛。其内因多与气血虚弱,不易抵抗外邪侵袭有关。外因则多为感受风、寒、湿三种病邪所致。往往风寒湿邪兼而有之,故常称为风寒湿痹,但风寒湿可有所偏胜,风邪偏胜者,临床表现以游走性关节痛为主,称为行痹;寒邪偏胜者,临床表现为疼痛较剧,得暖痛减,遇寒加重,称为痛痹;湿邪偏胜者,临床表现为关节肿痛或酸沉为主,称为着痺。此外,尚有以湿热病邪为主者,临床表现为关节红肿热痛,称为热痹或风湿热痹,类风湿性关节炎急性发作时,常见此证。
一 辨证论治
通常按气血虚弱程度及风寒湿热之偏胜来辨证用药。其处方配伍大多包含扶正与祛邪两个方面。根据“气血相关”和“治风先治血,血行风自灭”等中医理论,在扶正方面常以益气(用黄芪、党参、人参、白术等药)和补血(用当归、熟地、白芍、鸡血藤等药)为重点,腰痛者,则加用补肾药(川断、寄生、杜仲、牛膝、鹿角胶、狗脊等);祛邪以祛风除湿为重点,常用药物有防风、羌活、独活、秦艽、威灵仙、海桐皮、豨莶草、木瓜、老鹤草、青风藤、海风藤、络石藤等。偏寒证者,酌加制川乌、制草乌、桂枝、细辛等散寒药;属于热痹者,酌加知母、生石膏、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤等清热药。此外,对骨质增生性关节炎,常需加用赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等活血化瘀药。
二 中成药
治疗关节炎的中成药很多,如小活络丹、木瓜丸、强力天麻杜仲丸、独活寄生丸、疏风定痛丸、散风活络丸、舒筋活络丸、木瓜酒、风湿药酒、风湿骨痛药酒等等,可试用。对类风湿性等自身免疫性关节炎、雷公藤制剂有较好的疗效,常用雷公藤多甙片(每片10毫克),每日3次,每次1~2片。
三 局部治疗
通过局部物理(热)或药物作用,使关节局部血液循环流畅,而达到减轻疼痛、消炎、消肿,加速病变好转之目的。比较简便者如热敷、拔火罐、艾灸、搽药(用红花油、麝香风湿油等),贴膏药(麝香虎骨膏、追风膏、金不换膏等)等。以中药煎剂(透骨草、松节各60克,川乌、草乌、桂枝、细辛各15克。煎3次,共得药液500~1000毫升)作湿热敷(每日2次,每次20~30分钟、每剂可连用3天,用时加热),效果较单纯湿热敷为优。
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